القرص المنفتق LWS / HWS

القرص الغضروفي في منطقة العمود الفقري القطني (LWS)

يمكن أن يكون لآلام أسفل الظهر أسباب عديدة. في حالة الألم الحاد ، لا يمكن توقع حدوث انزلاق غضروفي في العمود الفقري القطني إلا في حوالي ثلاثة إلى خمسة بالمائة من الحالات. الجراحة ليست ضرورية دائمًا ، حيث يتم امتصاص المادة البارزة بمرور الوقت في حوالي 90٪ من الأقراص المنفتقة. يمكن توقع تحسن كبير في الأعراض بعد حوالي أربعة إلى ستة أسابيع. إذا لم يحدث هذا وحدثت أعراض أخرى (مثل الاضطرابات الحسية) ، يجب إجراء فحص ويمكن الإشارة إلى عملية القرص الفقري.

تشير الأعراض التالية إلى وجود انزلاق غضروفي في العمود الفقري القطني:

• ألم شديد في أسفل الظهر
• زيادة الألم في الأرداف والساقين و / أو القدمين
• يؤدي العطس أو السعال أو الإجهاد إلى تفاقم الألم
• يزداد الألم عند الانحناء أو الجلوس أو الاستلقاء
• يمكن أن تحدث أيضًا اضطرابات الحساسية أو علامات الشلل
• خدر في الساقين أو الأرداف
• فقدان السيطرة على المثانة والمستقيم

ليست كل الأعراض متورطة دائمًا. يمكن أن يختلف الألم أيضًا في شدته. هذا الأخير هو علامة على وجود تورط الأعصاب. هنا يحدد مدى انضغاط العصب أو تلفه شدة الأعراض.

نادرًا ما تحدث متلازمة ذيل الفرس المزعومة. هذه حالة طارئة تتطلب عناية جراحية فورية لتجنب حدوث ضرر دائم. مع هذه الأعراض ، تضغط مادة القرص على جذور الأعصاب الشوكية لـ "ذنب الفرس" وتؤدي إلى عجز عصبي معقد. يحدث شلل في الساقين واضطرابات حسية والتبول واضطرابات التغوط وكذلك اضطراب في الوظيفة الجنسية. يجب إجراء الجراحة في غضون ساعات قليلة من ظهور الأعراض ، وإلا فقد يستمر تلف الأعصاب. الهدف من كل عملية جراحية للقرص هو تخفيف الضغط على الأعصاب. كلما حدث هذا بشكل أسرع ، كان التشخيص أفضل.

ماذا يحدث عندما يكون هناك انزلاق غضروفي في العمود الفقري القطني؟

يُطلق على القرص الفقري أيضًا اسم القرص الفقري أو القرص الفقري. لدى البشر 23 قطعة ، يمكن أن يتراوح سمكها بين 5 و 20 ملم. تصبح أكثر سمكا من العمود الفقري العنقي ، من خلال العمود الفقري الصدري إلى العمود الفقري القطني. تعمل الأقراص الفقرية كممتص للصدمات وتحمي الفقرات عن طريق امتصاص الصدمات وتثبيتها. بالإضافة إلى ذلك ، فإنها تجعل العمود الفقري مرنًا وتخلق مساحة لمنافذ الأعصاب من فتحات خروج العصب ، ما يسمى الثقبة. تتشكل الثقبة على كلا الجانبين بواسطة جسمين فقاريين والقرص الفقري ، ما يسمى بالجزء.

يتكون هيكل القرص الفقري من حلقة ليفية خارجية (الحلقة الليفية) والنواة الجيلاتينية الداخلية (النواة اللبية). إذا تم إضعاف الحلقة الخارجية للألياف (على سبيل المثال بسبب الانحطاط وانهيار الكولاجين) ، يمكن أن تتشقق عندما تتعرض لحركة غير مواتية أو أحمال عالية ، مماثلة للإطار المطاطي المسامي. يمكن أن تصبح هذه التمزقات أكبر ، وفي الحالات القصوى ، يمكن أن تبرز مادة القرص من اللب الجيلاتيني أو تنفصل تمامًا ثم تضغط على الأعصاب الشوكية. من ناحية ، يسبب هذا ألمًا حادًا في الظهر و / أو ألمًا في الساق ، ومن ناحية أخرى ، يمكن أن يحدث عجز عصبي أيضًا.

القرص الغضروفي في العمود الفقري القطني هو أكثر حالات الانزلاق الغضروفي حدوثًا بنسبة تزيد عن 90٪. يحدث عادةً في المنطقة القطنية بين الفقرات القطنية الرابعة والخامسة (L4 / L5) أو بين آخر فقرة أسفل الظهر وأول فقرة عجزي (L5 / S1). من النادر حدوث انزلاق غضروفي في العمود الفقري العنقي. نادر للغاية (أقل من 1/1000) في منطقة العمود الفقري أو الصدري.

ما الذي يمكن أن يؤدي إلى حدوث انزلاق غضروفي في منطقة العمود الفقري القطني؟

إن سبب الانزلاق الغضروفي متنوع للغاية. ليس هناك سبب واحد فقط! في كثير من الحالات ، يكون السبب الرئيسي هو الضعف السابق للحلقة الليفية بسبب التحميل غير الصحيح و / أو التحميل الزائد. ولكن أيضًا انحطاط المادة أثناء عملية الشيخوخة يمكن أن يكون عامل خطر لتمزق حلقة القرص الفقري (الحلقة الليفية). في بعض الأحيان ، يسبق انتفاخ اللب الجيلاتيني في الحلقة الليفية ظهور مادة القرص الفقري.

يمكن أن تؤدي هذه الأسباب إلى حدوث انزلاق غضروفي في العمود الفقري القطني:

• ضعف الحلقة الليفية بسبب التنكس المرتبط بالعمر
• إضعاف الحلقة الليفية بسبب الإجهاد غير الصحيح والمفرط (مثل الجلوس لفترة طويلة وعدم الحركة بشكل كافٍ)
• ضعف القرص الخلقي
• عضلات الظهر ضعيفة النمو في منطقة العمود الفقري القطني
• حركات اهتزاز أو التواء في الجزء العلوي من الجسم
• رفع أو دفع الأشياء الثقيلة
• عوامل وراثية مثل مشاكل الظهر التي تحدث في العائلات أو الانزلاق الغضروفي
• نظام غذائي غير متوازن

ومع ذلك ، يمكن أن يحدث القرص الغضروفي أيضًا بدون مشغل يمكن التعرف عليه.

علاج الانزلاق الغضروفي

لا تتطلب العديد من الأقراص المنفتقة عملية جراحية. في حوالي 80٪ من جميع حالات آلام الظهر المعروفة الناتجة عن الانزلاق الغضروفي ، تنجح إجراءات العلاج التحفظي. يمكن مكافحة آلام الظهر في منطقة العمود الفقري القطني بشكل فعال من خلال خطة علاجية تم إنشاؤها بشكل فردي وأدوية إضافية للألم. بمجرد تحسن الأعراض ، يمكن البدء في برنامج تدريبي يقوي عضلات البطن والظهر بلطف.

العلاج المحافظ للقرص المنفتق في العمود الفقري القطني

في حالة الانزلاق الغضروفي ، فإن الخطوة الأولى في المرحلة الحادة هي تثبيت الظهر وحمايته لمدة يومين إلى أربعة أيام. يتم أخذ مسكنات الألم في نفس الوقت لقمع الألم الحاد.

بعد المرحلة الحادة ، حان وقت التحرك - التحرك - التحرك! بعد ذلك ، يتم إنشاء خطة تدريب فردية في مركز العمود الفقري الخاص بنا بتوجيه من الطبيب أو مع نصائح العلاج الطبيعي ، والتي تهدف إلى تقوية عضلات الظهر والبطن ببطء مع حماية العمود الفقري القطني. يمكن أن يساعد العلاج الكهربائي أو العلاجات الحرارية أو التدليك في بناء العضلات وتسريع الشفاء. يوصى باستئناف الأنشطة العادية في أسرع وقت ممكن ، لأن التمارين الرياضية تخفف آلام الظهر بسرعة أكبر. يمكن أن تؤدي فترات الإغلاق الطويلة جدًا إلى نتائج عكسية. في دراسة أجراها Keel et al. تبين أنه من بين 100 مريض تم فحصهم يعانون من آلام الظهر الحادة في منطقة أسفل الظهر ، تمكن أكثر من 40 ٪ من العودة إلى العمل بشكل أسرع (بعد 10 أيام) إذا عادوا بسرعة إلى الأنشطة اليومية العادية. المرضى الذين أخذوا قسطًا من الراحة استغرقوا وقتًا أطول للتعافي.

إذا كان الألم شديدًا جدًا ، فيمكن أيضًا تخفيفه بمساعدة الحقن في منطقة القرص الغضروفي أو المنطقة القطنية المصابة. هنا ، تُحقن المواد المخدرة عادةً مع مستحضرات الكورتيزون بجانب الألياف العصبية المضغوطة أو بجوار الحبل الشوكي. يقلل الكورتيزون من التورم وبالتالي يقلل من الألم. في حالة الأعراض العصبية الشديدة ، قد يكون العلاج في العيادة ضروريًا أيضًا. في الحالات الشديدة ، يمكن إعطاء الألم وأدوية الكورتيزون عن طريق التسريب.

العلاج الجراحي للقرص المنفتق في العمود الفقري القطني

يشار إلى التدخل الجراحي لفتق القرص الحاد أو عندما تسوء الأعراض. يتم إجراء جراحة الظهر المفتوح تحت التخدير العام في أكثر من 98٪ من مراكز العمود الفقري في أوروبا. يقوم الجراح بمسح مادة القرص البارزة لفك ضغط الأعصاب المضغوطة. في بعض الأحيان ، يتم زرع قرص اصطناعي بين الفقرات في نفس الوقت ، مما يحافظ على حركة العمود الفقري. ويلي ذلك مرحلة إعادة تأهيل طويلة.

يوجد الآن أيضًا خيار الجراحة طفيفة التوغل على الأقراص المنفتقة في العمود الفقري القطني. باستخدام تقنيات طفيفة التوغل ، يظل مجال التشغيل صغيرًا. في حين أن الطريقة التقليدية تتطلب عادة شقًا يتراوح طوله بين عشرة وخمسة عشر سنتيمترًا ، فإن إجراء شق صغير يبلغ حوالي 5-6 ملليمترات على السطح الخارجي للجلد يكفي لإجراء التنظير الداخلي. لا يتم التحضير العميق عن طريق فصل العضلات أو قطعها ، ولكن فقط عن طريق التوسيع ، أي توسيع الأنسجة. تتعرض الأنسجة المصابة بصدمة أقل ويشفى الجرح بشكل أسرع. يمكن إجراء أي عملية انزلاق غضروفي باستخدام تقنيات التنظير الداخلي ، سواء في العمود الفقري القطني أو في منطقة الرقبة والصدر. هناك إجراءات مختلفة للتدخلات طفيفة التوغل والتنظير الداخلي. في الإجراء في مركز قمة العمود الفقري ، على سبيل المثال ، يتم إجراء العملية من خلال الثقب (الثقوب الجانبية في الفقرات التي تخرج منها الأعصاب). تتميز هذه الميزة بكونها قادرة على العمل من الجانب وليس من الخلف ، مما قد يؤدي إلى زيادة مخاطر الإصابة.

هذا الإجراء موصى به بشكل خاص من قبل د. تطور شوبرت بشكل مستمر. حتى الآن ، لم يتم تقديمه إلا على هذا التردد العالي في مركز العمود الفقري الرئيسي في ألمانيا. حتى الآن ، خضع حوالي 9000 مريض لعملية جراحية بهذه الطريقة بنجاح. بينما يتم تقديم المعرفة حول هذه التقنية والخبرة ونقلها في المؤتمرات الوطنية والدولية ، فقد أثبت مركز العمود الفقري نفسه كمركز تدريب مشهور. يزور أطباء من جميع أنحاء العالم د. Schubert وحضور دورات أخصائي العمود الفقري والتعرف على التكنولوجيا الجديدة أثناء العمليات الحية ، من بين أشياء أخرى.

ملخص

يمكن أن يترافق الانزلاق الغضروفي في العمود الفقري القطني مع الألم الحاد. ومع ذلك ، فقط في 3-5 ٪ من الحالات التي تحدث فيها آلام أسفل الظهر في منطقة العمود الفقري القطني يوجد انزلاق غضروفي. يمكن إدارة أكثر من 90٪ من هذه الحوادث بشكل متحفظ ، أي باستخدام المسكنات والعلاج الطبيعي. يتعافى المرضى الذين يعودون إلى النشاط الطبيعي بعد فترة راحة قصيرة بشكل أسرع. إذا كانت العملية ضرورية ، فيمكن إجراؤها بطريقة تقليدية أو بأدنى حد من التدخل الجراحي بالمنظار. في غضون ذلك ، هناك أيضًا العديد من الإجراءات لتقنية التنظير الداخلي. بعد جراحة القرص تأتي إعادة التأهيل. فرص الشفاء من الانزلاق الغضروفي جيدة طالما أن الأعصاب مرتاحة بسرعة كافية.

كيل ف ، ويبر إم ، رو إي ، جاوتشات إم إتش ، وآخرون. آلام أسفل الظهر: الخلفية والوقاية والعلاج (Back inTime. FMH 1998)

القرص الغضروفي في منطقة العمود الفقري العنقي (العمود الفقري العنقي)

في حالة الانزلاق الغضروفي في منطقة العمود الفقري العنقي ، عادةً ما يتضخم اللب الجيلاتيني من خلال الرباط الطولي الخلفي إلى القناة الشوكية أو القناة العصبية. يؤدي هذا إلى خروج الأعصاب من خلال الفقرات الجانبية التي يتم ضغطها ، مما قد يؤدي إلى آلام كبيرة في الظهر أو آلام في الرقبة تمتد إلى الذراع أو الكتف أو بين لوحي الكتف ؛ من الممكن أيضًا الشلل مع التنميل. يمكن أن يؤدي القرص الغضروفي الكبير جدًا إلى تلف الحبل الشوكي ، مما يتطلب جراحة طارئة فورية.

التشخيص الدقيق - الشرط الأساسي للعلاج الناجح

لكي تكون قادرًا على علاجك بنجاح ، يجب تتبع ألمك وصولًا إلى الجزء المراد إجراء العملية عليه. لذلك فإن الفحص السريري الدقيق بالاشتراك مع طرق التصوير مثل الكمبيوتر أو التصوير بالرنين المغناطيسي هو الأفضل والأخير للعلاج الناجح لمرض القرص لديك.

الشكاوى الشائعة

• آلام الرقبة التي تمتد إلى منطقة الرأس و / أو الكتف
• ألم أو خلل في الحس أو ضعف يمتد من الرقبة إلى الذراعين وظهر اليدين و / أو الأصابع
• آلام الكتف المصحوبة باضطرابات حسية في منطقة الدالية و / أو ضعف أو شلل عند رفع الذراع جانبًا.

تعتمد الأعراض الفردية بشكل أساسي على الجزء المصاب من العمود الفقري العنقي أو ما إذا كانت الأعصاب المجاورة مضغوطة بواسطة القرص الغضروفي وإلى أي مدى.

ما هو القرص الغضروفي؟

الأقراص الفقرية عبارة عن أقراص غضروفية مرنة يبلغ سمكها حوالي 5 مم وتقع بين الأجسام الفقرية للعمود الفقري. وتتمثل وظيفتها الرئيسية في العمل "كممتص للصدمات" لامتصاص الصدمات والاهتزازات. يوجد في وسط القرص الفقري نواة هلامية محاطة بحلقة صلبة من الغضروف الليفي والنسيج الضام (الحلقة الليفية).

في حالة الانزلاق الغضروفي ، تهرب أجزاء من النواة الجيلاتينية من خلال تمزقات في الحلقة الليفية إلى الأجسام الفقرية أو القناة الشوكية. نتيجة لذلك ، قد يكون هناك كدمات وضيق (ضغط) في النخاع الشوكي أو الأعصاب الخارجة من الحبل الشوكي (الأعصاب الشوكية) ؛ في هذه الحالة ، يصاحب آلام الظهر الحادة أعراض عصبية في منطقة الإمداد بجذر العصب المصاب.

ما الذي يسبب انزلاق غضروفي في العمود الفقري العنقي؟

عادة ما تكون نقطة البداية عبارة عن تغيرات تنكسية ، ونتيجة لذلك يفقد نسيج القرص الفقري المصاب مرونته وقوته. يمكن أن يعني الوضع السيئ المزمن أو التحميل الزائد بسبب المتطلبات المهنية أو الرياضية أنه حتى في الأشخاص الأصغر سنًا يتم تجاوز آليات التعويض الطبيعي ولم يعد القرص الفقري المتوتر قادرًا على تحمل الضغط العالي. ثم تتراوح العواقب من انتفاخ اللب الجيلاتيني إلى الحلقة الليفية إلى القرص الغضروفي الحقيقي. نتيجة لذلك ، يمكن أن يحدث ألم موضعي في الظهر أو آلام في الرقبة ، ونادرًا ما يحدث ألم في الذراع أو اليد.

في حالات نادرة ، يمكن أن تؤدي الإصابة العرضية أيضًا إلى حدوث انزلاق غضروفي في منطقة العمود الفقري العنقي.

يمثل القرص الغضروفي في العمود الفقري العنقي حوالي ثمانية بالمائة من الأقراص المنفتقة ، وبالتالي فهو نادر نسبيًا مقارنة بالقرص المنفتق في العمود الفقري القطني (في حوالي 90 بالمائة من الحالات).

كيف يتم علاجها؟

• معاملة متحفظة

عادةً ما يتم علاج الانزلاق الغضروفي في العمود الفقري العنقي بدون شلل في البداية بشكل تحفظي باستخدام أدوية مسكنة للألم والراحة ؛ يمكن أن توفر التدابير المصاحبة مثل العلاج الحراري أو العلاج الكهربائي وكذلك العلاج الطبيعي تحت توجيه العلاج الطبيعي الراحة.

في الحالات المستعصية ، تساعد حقن التخدير الموضعي ومستحضرات الكورتيزون بجانب جذر العصب الضيق (الارتشاح حول الجذور) أو بجوار الحبل الشوكي (الارتشاح حول الجافية) أيضًا على المدى القصير. في حالة العجز العصبي الشديد ، قد يكون من الضروري أيضًا علاج المرضى الداخليين بجرعات تحتوي على الكورتيزون لتقليل التورم والالتهاب ، وكذلك المسكنات.

إذا لم تتحسن الأعراض بشكل ملحوظ في غضون 6-8 أسابيع ، فيجب التفكير في العلاج الجراحي!

• العلاج الجراحي

هناك تركيز خاص آخر في مركز APEX للعمود الفقري هو بضع النواة عن طريق الجلد (جراحة القرص الفقري) في منطقة العمود الفقري العنقي. يتم تنفيذ هذه التقنية الجراحية الثورية بشكل حصري تقريبًا بواسطة د. أداء شوبرت. على عكس الطرق الجراحية الأخرى ، لا يتم إزالة القرص الفقري بأكمله واستبداله بعنصر نائب (قفص أو كتلة عظم أو طرف اصطناعي) ، كما هو الحال عادة ، ولكن يتم إزالة القرص الغضروفي فقط تحت التخدير الموضعي. وبالتالي يتم الحفاظ على الحركة الطبيعية واستقرار العمود الفقري العنقي.

في نهاية المطاف ، تشبه هذه الطريقة الجراحية جراحة القرص في منطقة العمود الفقري القطني ، حيث تتم إزالة القرص الغضروفي فقط ولا يتم استبدال القرص بالكامل بعنصر نائب اصطناعي.