آلام الظهر وعلاجها

إذا كنت تعاني من آلام الظهر ، فهناك عدد من الأسباب المحتملة. آلام الظهر مزعجة للغاية ولكنها غير مؤذية في معظم الحالات! في الفئة العمرية 30-60 ، يعاني حوالي 60-80٪ من آلام الظهر.

يتم التمييز الأساسي بين آلام الظهر "غير المحددة" - لا توجد أسباب جسدية واضحة هنا (توتر العضلات) - وآلام الظهر "المحددة" - تعني آلام الظهر مع نتائج جسدية واضحة (القرص الغضروفي ، والتهاب المفاصل ، والتضيق ، إلخ. ). حوالي 3-5٪ فقط من آلام الظهر الحادة ناتجة عن انزلاق غضروفي. التغيرات التنكسية في العظام الفقرية أو المفاصل الفقرية ، والتي تؤدي بعد ذلك إلى تهيج أو انقباض أجزاء من الحبل الشوكي ( تضيق القناة الشوكية ) أو الأعصاب التي تغادر النخاع الشوكي ، تؤدي إلى آلام الظهر. لكن العضلات المتوترة والمجهدة بشكل خاص يمكن أن تسبب آلام الظهر. يمكن أن ينتشر الألم إلى الساقين أو الكتفين. يمكن أن تسبب المسودات أو البرودة أيضًا توترًا في العضلات وآلامًا في الظهر.
يمكن أيضًا أن تترافق بعض الأمراض الروماتيزمية والإصابات وأمراض الأورام في حالات نادرة مع آلام الظهر.

ولذلك ، فإن التشخيص الدقيق وتوضيح الوصلات غالبًا ما يكون معقدًا ويتطلب سنوات عديدة من الخبرة من جانب الأخصائي.

لا تحدث آلام الظهر دائمًا بسبب التغيرات المرضية في القرص الفقري.
وبالمثل ، لا يتسبب القرص الغضروفي دائمًا في ظهور أعراض.

عادة ما توصف آلام الظهر بأنها ألم عميق الجذور في الجزء السفلي من العمود الفقري (آلام الظهر ، ألم الظهر). نادرًا ما يكون لآلام الظهر سبب في العمود الفقري الصدري.

إذا حدث الألم في الجزء العلوي من العمود الفقري (آلام الرقبة) ، فغالبًا ما ينشأ في العمود الفقري العنقي.

الأسباب الشائعة لآلام الظهر

• توتر العضلات (آلام الظهر غير النوعية)
• أمراض الهيكل العظمي (مثل هشاشة العظام - هشاشة العظام)
• التغيرات التنكسية (البلى) في الأجسام الفقرية والأقراص الفقرية
• الأمراض الالتهابية مثل الروماتيزم والنقرس والالتهابات
• التشوهات مثل الجنف والصلب المشقوق والحداب (M. Bechterew و Scheuermann)
• إصابات مثل كسور أو خلع في العمود الفقري
• أمراض الأعضاء الداخلية في منطقة العمود الفقري العنقي (الكبد والمرارة والمعدة والقلب)
• أمراض الأعضاء الداخلية في منطقة العمود الفقري الصدري (المريء والقصبة الهوائية وأمراض الأوعية الدموية والرئتين)
• أمراض الأعضاء الداخلية في منطقة العمود الفقري القطني (أمراض الأوعية الدموية وأمراض النساء والمسالك البولية)
• اضطرابات اللفافة العضلية (العضلات المجاورة للعمود الفقري أو الأوتار المرتبطة به)
  

الشكاوى الشائعة

• ألم شديد في أسفل الظهر ينتشر إلى الأرداف أو الساق أو القدم.
  تفاقم محتمل من السعال أو العطس أو الإجهاد.
• خدر أو علامات شلل في ساق واحدة
• وخز أو تنميل في الفخذين الداخليين وحول فتحة الشرج
  فقدان السيطرة الجزئي عند التبول أو التغوط.

تعتمد الأعراض في المقام الأول على ما إذا كانت الأعصاب المجاورة مضغوطة بسبب القرص الغضروفي وإلى أي مدى. لذلك ، لا يجب أن تحدث جميع الأعراض المذكورة أعلاه في نفس الوقت.

السبب الأول للألم هو القرص الفقري

الأقراص الفقرية الـ 23 عبارة عن أقراص غضروفية مرنة يبلغ سمكها حوالي 5-20 مم وتقع بين الأجسام الفقرية في العمود الفقري. تتكون من أكثر من 90٪ ماء. وتتمثل وظيفتها الرئيسية في العمل "كممتص للصدمات" لامتصاص الصدمات والاهتزازات. علاوة على ذلك ، فهي تعمل كعناصر نائبة بين الأجسام الفقرية الفردية وبالتالي تخلق مساحة للأعصاب التي يمكن أن تظهر على يسار ويمين العمود الفقري. يوجد في وسط القرص الفقري نواة هلامية (نواة) محاطة بحلقة صلبة من الغضروف الليفي والنسيج الضام (الحلقة الليفية / الحلقة). في الأطفال والشباب حتى سن 16 عامًا تقريبًا ، يتم إمداد الأقراص الفقرية بالدم حتى الحلقة الخارجية للقرص (الحلقة) وبالتالي يتم إمدادها بالعناصر الغذائية.

إن الإمداد الغذائي للقرص الفقري هو كل شيء ونهاية كل شيء

لسوء الحظ ، مع تقدم العمر ، يتناقص أيضًا إمداد المغذيات للأقراص الفقرية ، حتى يصل في النهاية إلى طريق مسدود شبه كامل في مرحلة البلوغ. أولاً ، توقف الإمداد بالمغذيات في المنطقة الخارجية (الحلقة الحلقية) تقريبًا ثم في المنطقة الداخلية (النواة) في وقت لاحق. في مرحلة البلوغ ، لا يتم توفير الأقراص الفقرية إلا عن طريق انتشار (نقل الجسيمات) لجزيئات المغذيات ، والتي تنبثق من الصفائح العظمية المجاورة للأجسام الفقرية ، والتي يتم إمدادها جيدًا بالدم. يتكون المكون الرئيسي لهذه العناصر الغذائية المهمة من الأكسجين والجلوكوز والبروتينات. من المهم لعمليات الانتشار هذه تحميل وتفريغ الأقراص الفقرية ، والتي تعمل بعد ذلك كمضخة.
لهذا السبب ، من المهم للغاية التأكد من أن الأقراص الفقرية تتغذى من خلال "وظيفة المضخة" من خلال الحركة الكافية. لسوء الحظ ، فإن أسلوب حياتنا الحديث (الكثير من الأنشطة المستقرة ، مثل القيادة إلى العمل ثم الجلوس مرة أخرى في المكتب ، وما إلى ذلك) يفضل نقص الإمدادات من الأقراص الفقرية لدينا مع العناصر الغذائية. بمعنى آخر ، دون الرغبة في ذلك ، نحرم أقراصنا الفقرية من الأساس الغذائي. النتيجة: خاصة في المنطقة السفلية من العمود الفقري (العمود الفقري القطني) وقبل كل شيء في المنطقة الخلفية للقرص الفقري ، المثقل بالفعل - تصبح هذه ضعيفة بمرور الوقت وبالتالي لم تعد قادرة على الوفاء بها بشكل كامل وظيفة امتصاص الصدمات والضخ. يتطور التآكل الطبيعي بشكل أسرع ونتيجة لذلك ، يمكن أن تحدث تمزقات صغيرة في المنطقة الخلفية من القرص الفقري (على غرار الإطارات المطاطية المسامية) ، والتي تتجلى في البداية في آلام الظهر الموضعية ، والمعروفة أيضًا باسم ألم الظهر. في الحالات القصوى ، يؤدي الحمل غير المواتي على القرص الفقري (مثل رفع صندوق الماء) إلى زيادة الضغط من المادة الأساسية للقرص الفقري ضد الحلقة الحلقيّة الضعيفة ، والتي يمكن أن تنفجر ويمكن أن تنفجر مادة النواة ( القرص المنفتق ) و الضغط على الأعصاب الشوكية (عرق النسا).

بدون تشخيص دقيق ، لا يوجد نجاح في العلاج

يعتمد نجاح العلاج بشكل أساسي على المؤشر الصحيح!

أحيانًا يكون سبب آلام الظهر متاحًا جزئيًا فقط للعلاج الجراحي ؛ من الممكن أيضًا أن يؤدي مرض أساسي موجود أو عوامل أخرى إلى التشكيك في فرص العلاج من خلال العملية. لسوء الحظ ، لا يميل الممارسون العامون فحسب ، بل جراحو العظام وجراحي الأعصاب أيضًا ، في كثير من الأحيان إلى تعريض المريض للعلاج المفرط دون معرفة دقيقة بالتشخيص - أي سبب الألم. من أجل تحديد ما إذا كانت العملية الجراحية واعدة حقًا في الحالات الفردية ، فإن المستوى العالي من الخبرة المتخصصة لأخصائي العمود الفقري مطلوب.

إذا كانت الصورة السريرية تشير إلى أنه لا يمكن تحقيق أي تحسن على المدى الطويل حتى مع الجراحة ، فمن المهم أن يتلقى المريض نصيحة شاملة واستراتيجية علاج مصممة بشكل فردي تتجاوز بكثير الإعطاء المعتاد للحقن ومسكنات الألم والعلاج الطبيعي للتخفيف من معاناته .

من المهم التمييز بين

آلام الظهر الموضعية ، أي ألم يقتصر على الظهر

ألم يبدأ في الظهر ولكنه ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم ، مثل الساقين

آلام الظهر الحادة

سبب شائع لآلام الظهر الحادة (المشعة) هو التغيرات المرضية في القرص الفقري.

هنا يتراوح الطيف من الدموع في الحلقة الليفية إلى قرص منتفخ ظاهر أو حتى قرص منفتق.

آلام الظهر المزمنة

إذا استمرت آلام الظهر أكثر من 6 أسابيع ، فقد أصبحت آلام الظهر المزمنة. يمثل كل تأريخ للألم تحديًا للطبيب. إذا لم تؤدِ إجراءات العلاج التحفظي مثل العلاج الطبيعي وأشكال العلاج الفيزيائية بالإضافة إلى علاج الألم الدوائي المستهدف إلى تحسن كبير في غضون 6 إلى 8 أسابيع ، فإن إجراء مزيد من البحث المتمايز حول السبب هو الأهمية.

وتشمل هذه ، قبل كل شيء ، فحص الدم واستخدام طرق التصوير مثل الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) و / أو التصوير المقطعي المحوسب (CT). منذ تشرين الثاني (نوفمبر) 2012 ، كان لمركز العمود الفقري العلوي أحد أحدث صور التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي في جنوب ألمانيا.

إذا لم تؤد الفحوصات الأولية إلى تشخيص واضح ، تتم الإشارة إلى تصوير الأقراص الفقرية المتغيرة مرضيًا في التصوير بالرنين المغناطيسي. هنا يمكن تحديد ما إذا كان هناك تمزق مؤلم على الحلقة الخارجية للقرص الفقري (الحلقة). إذا لزم الأمر ، يتم الجمع بين التصوير المقطعي والتصوير المقطعي. إذا كشف تصوير القرص عن تمزق القرص ، يمكن إجراء بضع النواة عن طريق الجلد.

في حالة التنكس الكبير للقرص الفقري ، والذي يقتصر على قرص أو قرصين بين الفقرات ، بعد إجراء التصوير ، يتم اتخاذ قرار بشأن ما إذا كان القرص البلاستيكي (الإغاثة بالمنظار وتجديد القرص الفقري) ، بدلة القرص الفقرية أو داء الفقار هو الحل الأفضل.

الدكتور شوبرت في مقابلة حول موضوع العلاج المحافظ والجراحي لآلام الظهر